Qué es el GES (ex AUGE): garantías, plazos y cómo usarlo
El GES garantiza por ley atención con plazos máximos, protección financiera y calidad para más de 80 problemas de salud, en Fonasa e Isapres. Qué garantiza, cómo se activa y qué hacer si no se cumple.
Foto: The Yuri Arcurs Collection / Freepik
Qué es
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), conocidas originalmente como plan AUGE, son un conjunto de derechos exigibles por ley (Ley 19.966) para un listado de problemas de salud que el Estado define por decreto y amplía periódicamente. Hoy el listado supera los 80 problemas de salud, entre ellos varios cánceres, infarto, accidente cerebrovascular, diabetes, hipertensión, VIH, depresión, cataratas, prótesis de cadera, salud oral de ciertos grupos y urgencias odontológicas.
Las cuatro garantías
- Acceso: Fonasa y las Isapres deben asegurar la atención del problema de salud.
- Oportunidad: hay plazos máximos para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.
- Protección financiera: el copago tiene un límite. En Fonasa, en la red pública, no hay copago; en las Isapres el copago GES es un porcentaje acotado del arancel de referencia, con un tope anual.
- Calidad: la atención debe darla un prestador acreditado por la Superintendencia de Salud.
Cómo se activa
- Un médico sospecha o confirma un problema de salud GES y te entrega el Formulario de Constancia de Información al Paciente GES. Fírmalo y guarda tu copia: desde ahí corren los plazos.
- En Fonasa, la atención se da en la red pública asignada. En una Isapre, debes presentar la constancia y la Isapre te designa un prestador de su red GES.
- Controla que los plazos se cumplan en cada etapa.
Si no se cumple el plazo
Si el prestador no te atiende dentro del plazo, reclama en Fonasa o en tu Isapre. Deben designarte un segundo prestador en un plazo breve, sin costo adicional para ti; si eso tampoco se cumple, puedes acudir a la Superintendencia de Salud.
GES y otras coberturas
- Lo que no está en el GES se cubre según las reglas generales de Fonasa o de tu plan de Isapre.
- Para tratamientos de muy alto costo existe la Ley Ricarte Soto, que cubre ciertos medicamentos, dispositivos y alimentos de alto costo para todas las personas con Fonasa, Isapre, Capredena o Dipreca.
- En las Isapres, la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) complementa la cobertura del plan para enfermedades graves.
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Preguntas frecuentes
¿El GES aplica también en Isapres?
Sí. Fonasa y todas las Isapres deben otorgar las garantías GES a sus beneficiarios, en la red de prestadores que cada seguro designe.
¿Qué hago si no me atienden dentro del plazo?
Reclama en Fonasa o en tu Isapre. Si el prestador designado no cumple, deben asignarte otro; si tampoco se cumple, puedes recurrir a la Superintendencia de Salud.